2026年7月9日上午，国家医保局举行上半年例行新闻发布会。据发布会披露，截至5月底，全国基本医保参保人数达13.19亿人，同比增加469万人，参保率稳定在95%。 数字增长的背后，一场关乎数亿流动人口切身利益的变革正在加速推进——医保正从“户籍地”走向“常住地”。

　　一、打破户籍限制，国家层面持续部署

　　发布会上的另一组数据同样值得关注：2025年，全国灵活就业人员及其他人员参加职工医保已达6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人。 人数快速增长，折射出外卖骑手、网约车司机、快递员、农民工等新业态群体规模的迅速壮大。然而，数量增长的另一面是制度性缺口——仍有大量灵活就业者因户籍壁垒，无法在就业地获得基本医疗保障。

　　针对这一长期存在的痛点，国家医保局相关负责人在发布会上明确表示，医保部门正在谋划开展专项行动，持续推动超大城市取消灵活就业人员在就业地、常住地参保的户籍限制。 这意味着，医保“去户籍化”已从局部试点迈向全面提速。

　　改革的方向具体而清晰：灵活就业人员参加职工医保时可自行选择更灵活的缴费方式，缴费压力由此减轻；鼓励各地将其纳入生育保险覆盖范围，参加职工医保时同步参保，生育权益获得保障；推动个人账户跨省家庭共济，配偶、子女、父母等近亲属可共享账户资金，家庭抵御疾病风险的能力进一步增强；鼓励各地因地制宜设立医保服务站点，让参保咨询和缴费指导就近可及。

　　国务院此前印发的《关于推行常住地提供基本公共服务的实施意见》早已明确要求“全面取消在就业地参加职工社会保险的户籍限制”，并提出“加力落实持居住证参加城乡居民基本医疗保险政策”。 从顶层设计到专项行动，政策链条正在逐步收拢闭合。

　　二、成都先行：“常住即参保、就近享保障”

　　顶层设计需要落地，而落地往往先从地方破冰开始。四川成都，就是最先迈出这一步的城市之一。

　　成都市温江区明确规定：非本地户籍常住新生儿，父母任意一方持有成都居住证即可办理参保；外来灵活就业人员、外卖骑手、网约车司机等新业态从业者及其家属，均可在就业地参保，享受与本地居民完全相同的医保待遇。 这套规则的核心逻辑十分直白——人在哪里，保障就跟到哪里。

　　一位来自四川南充的务工人员对此深有体会。半年前孩子降生，他凭本人居住证直接在线上为孩子申办了医保。孩子两次住院共花费4000多元，出院时当场报销了2300多元，近六成费用由医保承担。“非常方便。”这句平淡的感慨背后，是无数异乡父母悬着的心终于落了地。

　　据温江区医保部门工作人员介绍，当地的核心理念就是“常住即参保、就近享保障”。目前温江参保已覆盖70万人，近两年新增了3万多人。 这3万多人中，相当一部分是此前被户籍门槛挡在门外的外来务工者及其家属。新增数据的背后，是政策松绑释放出的真实民生需求。

　　三、宁波深耕：从“持证一年”到“就业登记即参保”

　　如果说成都是率先破冰的“探路者”，宁波则是持续深耕的“笃行者”——这场改革在这里起步更早、走得也更远。

　　2021年，宁波便率先放宽医保参保门槛，外来人口持有居住证满一年即可通过灵活就业身份参加职工医保。2025年，政策再度升级，非户籍人员完成灵活就业登记后，便可直接参加职工基本医疗保险，不再需要等待一年。 从“持证一年”到“就业即保”，缩短的不仅是时间刻度，更是城市与外来者之间那道无形的心理屏障。

　　政策持续升级，源于现实的需求倒逼。第七次全国人口普查数据显示，宁波流动人口已超过440万。 如何让这些城市建设者享有均等化的公共服务，早已不是选择题，而是这座开放之城必须完成的必答题。

　　政策的温度，最终要落在具体的个体身上，而一个个体的经历，往往比任何数据都更有说服力。

　　一位来自湖南的外卖员患有慢性肠胃病，过去每月买药只能自费。2025年政策放宽后，他第一时间以灵活就业身份参保，平台还提供了参保补贴。最近一次看病，总费用208元，个人仅需支付31元。 “每个月医药费能省下大半，攒下来的钱能给家里多转点。现在走在宁波街头，我心里感觉特别踏实。”这种“踏实”，正是一份医保所能给予普通劳动者最朴素的安全感。

　　另一位同样来自湖南的血透患者，因尿毒症自2013年起在宁波做血液透析。此前参保地在老家，跨省就医报销比例低、个人负担重。2025年凭居住证在宁波参保后，每周三次的透析费报销比例大幅提升。从去年9月至今，总费用84700元，个人仅承担8000多元。 “如果没有这个医保，我自己8万多块钱肯定承受不了。”对这位患者而言，参保与否之间，隔着的不是数字上的差距，而是生活能否为继的界线。

　　在儿童参保方面，宁波同样降低了门槛：出生90天以内的新生儿，凭出生医学证明和父母一方居住证即可参加居民医保；其他非本地户籍学龄前儿童，凭父母一方居住证和户口本即可办理。 一位来甬务工人员的孩子刚出生便突发疾病，他在窗口当天就办妥了参保手续，后续转往上海治疗的合规费用也能直接刷卡结算。“医保帮我们扛住了绝大部分压力，也给了我们一家人在宁波继续生活下去的勇气。”这句话，道出了无数年轻父母在最无助时刻的真实心境。

　　政策的持续深耕，最终体现在参保数据的跃升上。据宁波市医保局相关负责人介绍，截至2026年6月底，非户籍人口以灵活就业等方式参加宁波基本医保的已达22.6万人，比去年同期的9.5万人增长240%。而截至2025年底，全市已有近16万名非本地户籍人员持居住证参保，其中6.7万人以灵活就业身份参加职工医保。 两组数据前后呼应，清晰地揭示出一个规律：门槛越低，参保热情越高；政策越优，城市的吸引力越强。

　　四、从“户籍地”到“常住地”：一场深刻的治理变革

　　纵观成都与宁波的实践，医保从“户籍地”向“常住地”的转变，远非一项行政流程的简化，而是一场涉及制度逻辑与治理理念的深层变革。

　　对个体而言，这是“病有所医”的兜底保障。 对外卖骑手、网约车司机、快递员等新业态从业者，以及随迁子女、老人等群体而言，医保不再是户籍的附庸，而是与劳动和居住地绑定的基本权利。当奔波街头的外卖员和长期与疾病抗争的血透患者，不再因一纸户籍而“看病难、看病贵”，医保制度的公平性才算真正落了地。

　　对城市而言，这是从“人口管理”向“人口服务”的治理转型。 正如有媒体在报道宁波实践时所评价的：“医保是民生之基，更是城市温度的体现。”一座城市愿意为每一位奋斗者提供均等的医疗保障，传递的不仅是政策善意，更是对劳动者尊严的深层认同。

　　对国家而言，这是构建统一大市场、促进人力资源自由流动的制度基石。 当数亿流动人口不再因户籍而被迫在就业地与保障地之间“两头跑”，劳动力市场的活力才能被充分释放，全民医保的安全网才能真正织密织牢。

　　从成都的“常住即参保”到宁波的“就业即参保”，从国家层面的专项行动到地方层面的持续深耕，医保“去户籍化”的进程正在从零散试点走向面上铺开。 这场变革的意义，早已超越医疗保障领域本身——它关乎数亿人的安全感与归属感，关乎城市对外来建设者的尊重与接纳，更关乎一个国家在现代化进程中如何回答“人的流动与人的保障”这一根本命题。

　　这张日益完善的健康保障网，正让越来越多的异乡人真真切切地感受到——此心安处是吾乡。

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